Емельянова Наталья Анатольевна

Гинеколог Емельянова Наталья Анатольевна - врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог со специализацией в области репродуктологии. Успешно занимается профессиональной деятельностью более пятнадцати лет - с 2001 года.

Дипломы и сертификаты

Окончила медицинский факультет Санкт-Петербургского государственного университета по специальности “Лечебное дело” (1995-2001гг.).
Гинеколог Емельянова Прошла клиническую ординатуру ФБГНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта по направлению “Акушерство и гинекология” (2001-2003гг.).
Обучалась на курсах повышения квалификации, созданных на базе Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии по дисциплине “Основы кольпоскопии” (2003 г.).
Пополнила багаж специализированных знаний, пройдя профессиональную переподготовку в Северо-Западном государственном медицинском университете имени И. И. Мечникова по профилю “Ультразвуковая диагностика” (2010 г.).
Гинеколог Емельянова Н.А. является автором множества научных статей, среди которых следующие работы: “Состояние эндометрия у пациенток с нарушением репродуктивной функции”, “Особенности гиперпластических процессов эндометрия у пациенток с бесплодием и хроническим эндометритом”, “Молекулярная диагностика бесплодия и невынашивания беременности”.

Гинеколог–эндокринолог Емельянова Наталья Анатольевна о себе:

“Я выросла в семье врачей и продолжаю медицинскую династию. Во всем происходящем стараюсь видеть только положительные стороны, ведь негатива в мире и без того достаточно. Фильмы и книги выбираю исключительно с оптимистичным и радостным финалом - это задает нужный тон мышлению и мироощущению в целом. Когда планирую путешествия, основное внимание уделяю не выбору страны посещения, а поиску хорошей компании - я полностью согласна с тем, что не место красит человека, а человек место.”

О работе

Гинеколог Емельянова Н.А. в совершенстве владеет эндокринной гинекологией, методиками лазерной и радиоволновой хирургии женских половых органов, является опытнейшим специалистом по ультразвуковой диагностике в области гинекологии.

В арсенале Натальи Анатольевны внушительный багаж специализированных знаний, умений и навыков. За ее плечами огромный стаж работы по профилю, а спектр профессиональных интересов врача более чем широк.

Основные направления медицинской деятельности гинеколога Емельяновой Н.А.:

терапия гинекологических заболеваний - устранение отклонений менструального цикла, лечение эндометриоза;
лечение патологий женских репродуктивных органов (миома матки, кисты яичников);
борьба с инфекциями, передающимися половым путем, в том числе и скрытыми (герпес, хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус);
устранение нарушений эндокринной системы у женщин;
подбор контрацепции;
планирование семьи от подготовки к зачатию до ведения беременности;
диагностика нарушений репродуктивной функции (бесплодия) с индивидуальным подходом к проблемам конкретного пациента.

Гинеколог Емельянова Н.А. о невынашивании беременности

Привычным невынашиванием считается ситуация, когда выкидыш происходит несколько раз подряд. Такое состояние чревато рядом отклонений, о которых стоит знать.

Последствия первичного невынашивания:

Преждевременные роды (как правило, случаются на шестом-седьмом месяце беременности);
Выкидыш на ранних сроках (в ряде случаев и на поздних);
Ранее отхождение околоплодных вод.

Выкидыш - это ощутимый стресс для всего организма. Если в жизни женщины случались выкидыши, во время планирования беременности для удачного исхода ей необходимо обязательно обратиться к врачам за медицинской помощью. Грамотный специалист сумеет подобрать необходимые диагностические и терапевтические процедуры, которые позволят избежать проблем с вынашиванием малыша.

Гинеколог Емельянова о возможных причинах невынашивания:

Воздействие пагубной окружающей среды, внешние факторы и вредные привычки. В их числе неблагоприятные (тяжелые, вредные) условия труда, работа на каком-либо производстве, употребление алкоголя или наркотических веществ, табакокурение.
Хромосомные отклонения. Процент случаев невынашивания беременности, вызванных хромосомными отклонениями, достаточно велик - их доля составляет 60-70% от общей массы.
Наличие инфекций в репродуктивной системе. Чаще всего при проблемах с вынашиванием ребенка выявляют уреплазмоз и хламидиоз, .
Аутоиммунные процессы. У абсолютного большинства женщин, столкнувшихся с такой проблемой, наблюдается избыток интерферона-гамма - его выделение провоцируют антигены плода.
Гормональные сбои. Стать причиной выкидыша может множество отклонений в гормональном фоне женщины, например, чрезмерная выработка мужских половых гормонов или недостаток женского - прогестерона.
Анатомические нарушения в строении половой системы. Как правило, их вызывают оперативные вмешательства; такие патологии становятся осложняющим вынашивание беременности фактором в 12-15% случаев, также нельзя забывать и о врожденных порках развития.

Выявить единственный источник проблем такого рода попросту не представляется возможным, но снизить риск выкидыша поможет правильно подобранная терапия.

Гинеколог Емельянова о медицинских способах предупреждения невынашивания беременности:

Нормализация или коррекция гормонального фона;
Курс лечения иммунологическими медикаментами и/или антибиотиками;
Хирургическая операция (используется как крайняя и необходимая мера).

Гинеколог-эндокринолог Емельянова о научных данных

Проблема невынашивания плода является одной из самых значимых в практическом акушерстве. По статистике, средняя частота самопроизвольных выкидышей составляет 12-20% от общей массы беременностей. С одной стороны, эта доля является относительно небольшой, но с другой, именно на такие случаи приходится более 60% перинатальной смертности. Причем эти данные учитывают исключительно развитые страны.

Специалисты отмечают, что успех и течение беременности тесно связаны с подготовкой к ней, но общих для всех стопроцентно действенных рекомендаций на данный момент не существует.

А вот методы для коррекции шейки матки разработаны. Для устранения дефектов этого органа широко применяется консервативный способ - установка акушерского пессария, однако самым популярным вариантом при патологиях шейки матки сегодня считается хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия более результативна, чем оперативное лечение, в случае истмико-цервикальной недостаточности (ИЦМ) - так считает ряд авторов медицинских научных трудов. Такое лечение дает возможность повысить выживаемость плода с 20-27% (при отсутствии каких-либо мер) до 92%. Однако согласно данным независимых исследований в настоящее время не существует убедительных подтвержденных аргументов в пользу ни консервативного, ни хирургического способа как единственно возможного. Предпочтение отдается комбинации методов.

Но даже с учетом эффективности терапии стоит отметить - чаще всего лечение базируется именно на оперативном вмешательстве, хотя и общепризнан факт того, что причиной дисфункции матки в большинстве случаев являются гормональные отклонения, поэтому и назначается комбинированное лечение.

Суммируя все вышеизложенные тезисы, резюмируем - необходимо максимально точно выявлять патогенные механизмы, вызывающие истмико-цервикальную недостаточность, и с учетом этих факторов составлять программу адаптивного лечения. Лучше всего это делать конечно еще на этапе планирования беременности.

Гинеколог Емельянова предлагает некоторые научные факты о невынашивании беременности и ИЦН:

Достоверно известно, что повышают риск развития истмико-цервикальной недостаточности следующие факторы: возраст более 30 лет, многократные беременности (повышает риск до 70%), хронический эндометрит (до 52%), лишний вес и ожирение (45%), синдром поликистозных яичников (10%), любые вмешательства извне в матку.
Метросальпингография и гормональная проба способны обнаружить патогенные процессы в женском организме, что позволяет избежать ИЦН в 72% случаев.
Грамотно выполненные оперативные вмешательства на шейке матки (криодеструкция, электроконизация и прочее) не могут спровоцировать развитие истмико-цервикальной недостаточности.
У женщин с такой патологией гистологическое исследование выявляет пониженную гормоночувствительность функционирующего эндометрия. Это проявляется как недостаточность внутренней оболочки матки в первую и во вторую фазу цикла почти у трети (31,25%) женщин с анатомической формой патологии и более чем у половины пациенток (56,5%) с дисфункциональной формой. При этом уровень половых гормонов не переходил границы референсных значений.
Выявлено, что у женщин с анатомической формой ИЦН рецепторный аппарат эндометрия более целый, чем у тех, кто страдает дисфункциональной формой. У первых наблюдается выраженная и умеренная экспрессия прогестерон-рецепторов (результат зафиксирован у 84, 3% испытуемых), в то время как у вторых этот показатель слаб (61,5% пациенток) или экспрессия отсутствует вовсе (38,5% женщин).
Дифференцированный подход к истмико-цервикальной недостаточности дает возможность избежать неоправданного оперативного вмешательства, значительно уменьшить риск самопроизвольных выкидышей на поздних сроках в 3,5-4 раза и ощутимо улучшить перинатальные исходы.

Гинеколог-эндокринолог Емельянова Н.А. дает практические рекомендации при истмико-цервикальной недостаточности:

Группу риска развития ИЦН составляют женщины, которые: находятся в возрасте старше тридцати лет; имеют лишний вес; перенесли от двух преждевременных выкидышей; имеют в анамнезе операции на яичниках; забеременели в результате экстракорпорального оплодотворения.

Любой из перечисленных факторов значительно повышает опасность возникновения истмико-цервикальной недостаточности, поэтому пациенткам, планирующим беременность и относящимся к группе риска, следует пройти тщательное обследование организма и сдать необходимые анализы до зачатия, а на протяжении самой беременности наблюдаться у врача. Вовремя предпринятые меры помогают значительно снизить опасность столкновения с самопроизвольным выкидышем на поздних сроках и преждевременными родами.

При планировании беременности настоятельно рекомендуется придерживаться подтвержденного статистикой алгоритма последовательной, поэтапной подготовки. Эта схема позволяет пациенткам, входящим в группу риска относительно рассматриваемой патологии, получить курс противовоспалительного лечения с дальнейшим ФЛТ. После получения результатов гормонального анализа проводится лечение гормонами. Таким образом опасность развития ИЦН уменьшается в несколько (3-4) раз.

На начальных этапах планирования беременности для женщин с высокой вероятностью возникновения истмико-цервикальной недостаточности следует проводить как стандартные бактериологический и гормональный анализы (такая диагностика позволяет выявить ИППП и получить картину относительно вагинальной микрофлоры), так и ряд специальных исследований. К последним относятся метросальпингография с гормональной пробой и (по возможности) пайпель-биопсию эндометрия с иммунологическим анализом.

В случае необходимости удаления швов или акушерского пессария госпитализация пациентки должна быть осуществлена не позднее 37-38 недели беременности.

Женщинам с анатомической формой патологии рекомендуется дифференцированный подход к коррекции истмико-цервикальной недостаточности на протяжении всей беременности. Он заключается в сочетании оперативного лечения (наложение специальных швов на шейку матки на 12-14 неделе вынашивания плода) и консервативной терапии (прием гестагенов вплоть до 32-34 недели беременности).

Во время любых скрининговых ультразвуковых исследований следует в обязательном порядке выполнять цервикометрию, оценку шейки матки. Если же существует даже небольшой риск развития истмико-цервикальной недостаточности, цервикометрию необходимо проводить вагинальным датчиком каждые две недели.

Если для коррекции ИЦН используется метод акушерского пессария, цервикометрию вагинальным датчиком рекомендуется осуществлять раз в 7-10 дней. К наложению швов следует прибегнуть, если шейка матки продолжает укорачиваться (до размера в 2,5 сантиметра и менее) или открывается внутренний зев (от 7-8 миллиметров).